郑丽华医生的科普号

很多人在买房后都会试图扩大它的使用面积，比如浇筑水泥搭建一个新的阳台，分隔两层建造一个阁楼，让整个房子物尽其用。可是如果是胎儿居住的子宫被扩建，多出一个被称作“憩室”的小房间，您可别以为这是给小朋友多了个踢踢腿的空间那么简单，它带来的隐患是无穷无尽的。 脑人的小房间 有些经历过剖宫产的女性来月经的时候出现了奇怪的现象：经期延长了。她们向门诊医生诉说，剖宫产前一个星期就能干净的月经，现在要滴滴答答地拖尾10余天甚至20天。好不容易干净了，却又到了下个周期来月经的时候。 她们抱怨长时间用护垫和卫生巾，下面非常不舒服，来医院一检查，患上了阴道炎；还有同房的时候，突然出来一股深色的血，真是心烦。 医生听到这里，嘱咐她去做一个经阴道的彩超（阴道少量流血是可以做阴超检查的），阴超结果一出来，医生发现她子宫下段，原来做剖宫产的位置有一个小小的憩室。 “哦——”马上映入医生脑袋里的，就是“子宫疤痕憩室”这么一个疾病。 那么问题来了，子宫疤痕憩室是什么样的呢？这些恼人的症状又是如何出现的呢？ 大家可以想象一下，我们如果把子宫内膜当做土地，憩室就是一个坑。下雨的时候雨水无法顺着地表流走，积聚在了坑中，不时地漫出一点儿，就是您经期长的原因，长时间的脏水慢慢流出，喜欢潮湿的小虫子大量繁殖，阴道炎随之而来。如果走过一只大象，“轰隆”一脚震动大地，坑里的水哗一下流出来，就是性生活的时候忽然出来一股血的原因了。 由于经血长时间积聚在憩室中，颜色变得又深又暗，所以您看到从阴道出来的血液并非鲜红色。 “这么讨厌啊，那我下次再生怀一个，再做一次剖宫产，让医生好好缝缝我的子宫就不会这样了吧？” 哎呀您千万不能有这样的想法，这个小房间不仅环境脏乱差，还让您整个房子都会变成危楼呢！ 2危险的小房间 有句童谣说：“一只蛤蟆四条腿，两只眼睛一张嘴”，如果一只蛤蟆多了一条腿，就变成了畸形的蛤蟆，人也是这样。人体的构造非常精妙，大到器官，小到细胞，长什么样有什么功能都有它的道理。 子宫肌层在怀孕早期有2- 62.5px，随着子宫的增大，到了孕晚期就只有1- 37.5px。那么位于子宫憩室处的肌层呢？说出来您可能会吓一跳：只有数个mm! 薄薄的那么一层，无法承受分娩时宫缩的压力，可能生着孩子子宫就破了，甚至有些还撑不到分娩期，这么一来，不仅仅是孩子性命不保，母亲也会发生危及生命的大出血。所以这个小房间这的不是美好蓝图中的一笔，而是一颗定时炸弹！ 上面说的情况虽然吓人，但如果您真怀孕了，我们可以对整个孕期进行严密的监控，所以它并不是最可怕的一种。真正能让医生马上签住院卡的，是“子宫疤痕妊娠”：子宫那么大，受精卵偏偏选了个疤！为啥受精卵要跑到那里去呢？医生们还没琢磨出来，但这可苦了妈妈们：小房间会容纳不下渐渐长大的胎儿，随时都有破裂和出血的风险，所以孩子根本不能要，可糟糕的是，就连人流的时候还是容易大出血。 医生们有时候试图用“子宫动脉介入栓塞术”暂时堵住子宫血流以减少人流时大出血，但效果并不理想；用药物杀胚又常常起不到作用，胚胎还是顽强的生存着，这对孕妇、医生来说，都是头疼的危险疾病。 说到这里，您应该已经打消了“再怀一个剖出来时修复疤痕”的念头，有逻辑思维的你一定会再冒出个问题来：“剖宫产这种手术经历了那么多年，手术方式不应该很成熟了吗，怎么会有这种病呢？” 3小房间的由来 如果医生能够每天用显微镜看着子宫缝起来后细胞是怎么长的，估计能知道那么多女性患上子宫疤痕憩室的原因。现在推测的原因大概有这么几个： 1.子宫的构造问题：切口位置一般接近宫颈或在宫颈上，此处血运较少，影响愈合。并且宫颈和宫体的厚度不同，易发生切口对合不良； 2.感染因素：若发生感染，将会影响剖宫产切口正常修复而形成憩室； 3.子宫内膜切口处异位； 4.后倾后屈位子宫； 5.与剖宫产次数有关：剖宫产次数越多，憩室形成的可能性越大，并且我们国家的剖宫产率逐年上升，子宫疤痕憩室的女性数量增多。 其实子宫疤痕其实不仅仅出现于剖宫产后，任何对子宫动刀子，并且达到内膜层的手术都可能出现这样的情况。简单说来，这就是一种并发症，不是“做手术的医生太粗心少勾了一针没缝上”的问题。随着医疗检测水平的提高和大家对身体的重视，越来越多的疾病被发现，这个也算是疤痕憩室发病率增高的原因 4危房要干掉 我国一开放“单独二胎”政策，就有许多年轻的妈妈们跃跃欲试。如果您曾经做了剖宫产，剖宫产后又出现了经期延长的情况，那么我们建议您去医院做个B超，看看子宫里有没有这个小房间。一旦发现了小房间，它又十分影响您的生活，医生是有办法对它进行处理的。 子宫疤痕憩室的治疗方式有两种：口服避孕药和手术治疗。口服避孕药可暂时缓解症状，但复发率高。有统计数据显示，口服避孕药的缓解率约为94%，但停药后复发率高达69%。手术治疗的目的是切除瘢痕憩室，修复子宫。特别对于那些仍有生育的要求女性，手术治疗比单纯药物治疗带来的收益更大，因为前者能够有效的规避将来可能发生的生育风险。 那么，手术是怎样的呢？简单来说，就是经阴道或经腹腔途径把您的疤痕切掉，重新对子宫进行缝合。做之前和之后都会使用宫腔镜，看看疤痕憩室的情况和修补地效果如何。也许您要问了，手术要多长时间呢？1-1.5小时是常规的手术时间，但如果包括准备、麻醉和苏醒，时间就无法预估了。 值得注意的是，这种手术和剖宫产手术一样，术后需要严格避孕一年以上，给子宫恢复的时间。总之，多一份警惕，少一份风险。关爱您的身体，总是不会错的。

卵巢囊肿是卵巢肿瘤广义名称，包括良性、恶性、生理性卵巢肿块。卵巢囊肿多数指的是良性卵巢肿块，是女性生殖器官常见的疾病，以20—50岁的女性最为多见。因为细胞学和组织学的复杂性，卵巢囊肿医学分类十分复杂，而且卵巢囊肿也存在许多变数。尽管卵巢囊肿十分复杂，但是患者还是要搞清楚以下4个问题。 一、良性还是恶性？ 卵巢囊肿患者最为担心的问题是肿瘤的性质，良性还是恶性。临床上，卵巢癌的早期诊断十分困难，70 ％左右患者在就诊时已属晚期，经治疗5 年生存率仅30 ％，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤；因此，人们对卵巢囊肿的性质重视程度远远超过子宫肌瘤等良性肿瘤。临床上，医师鉴别卵巢囊肿的性质也有一定困难。医师主要依据患者的症状、体征、辅助检查三个方面对卵巢囊肿的性质进行鉴别。以下几点是个人的经验供参考。 1. 症状方面（病人自己诉说的情况） （1）年龄：18岁前，50岁后的卵巢囊肿要注意恶性。典例：年轻者多见生殖细胞肿瘤，年长者多见上皮性卵巢癌。 （2）月经：育龄妇女，卵巢囊肿，伴有月经异常多数为良性。典例：卵巢功能（生理性）囊肿、巧克力囊肿。 （3）腹痛：卵巢癌多数无腹痛，“静悄悄”而来，当然除外晚期患者（晚期已经无需鉴别了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊肿多数为良性。典例：附件脓肿、巧克力囊肿，囊肿扭转（能够发生扭转出现急腹症的患者，多数为良性）。 （4）消化道症状：临床上有一个非常奇怪的现象卵巢癌患者最早期、最常见的症状往往是消化道症状（类似慢性胃炎、慢性胆囊炎），患者常常做胃镜检查（检查结果为慢性萎缩性胃炎、胃窦胃炎、浅表性胃炎等），接受“胃炎”治疗，但是用药往往无效。因此，50岁以上，出现不明原因、不能解释的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超检查。 2. 体征方面（医师做体检、妇科检查取得的证据） （1）良性体征：卵巢囊肿5－10cm，单侧，边界清楚，囊性，活动，无触痛，盆底无结节。 （2）恶性体征：10cm以上，双侧，边界不清楚，实质性，固定不动，触痛，盆底有结节。 （3）注意：附件脓肿，巧克力囊肿，体检情况与恶性体征类似，当然有经验的医师还是可以鉴别出来。 3. 辅助检查 （1）B超：B超是检查卵巢囊肿最简单，最有效的武器。良性声像：单侧，囊性，暗区，少数分隔，边界清楚。恶性声像：双侧，囊实性（混合性），边界不清，多分隔，腹水。注意：巧克力囊肿和附件脓肿声像图容易混淆。 （2）血液肿瘤相关指标：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有价值，升高提示恶性可能。巧克力囊肿、附件脓肿也可以升高，但是一般不超过200IU/L （3） CT和MR：能帮助鉴别卵巢囊肿的性质，尤其对于附件脓肿、巧克力囊肿的鉴别很有价值。 二、属于那种类型的良性卵巢囊肿？ 1. 功能性囊肿：也称生理性囊肿，是常见的囊肿。发生在排卵周期的育龄妇女，当液体聚集在滤泡内或黄体内，就形成滤泡囊肿或黄体囊肿（黄素囊肿）。主要特征：（1）单纯囊性，（2）一般不超过5cm，（3）多数并有月经异常，（4）通常三个月内自行消失，不需要药物治疗。 2.上皮性囊肿：上皮性囊肿是卵巢最常见的良性肿瘤，有浆液性上及黏液性之分。当囊肿的上皮细胞变化成类似宫颈管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊肿；当变化成类似输卵管上皮，就可以分泌浆液，即浆液性囊肿。主要特征：（1）多数无症状，（2）随访过程中囊肿逐渐长大，不会消失的，（3）单房或者多房（囊肿内部分隔），（4）属于良性肿瘤，需要手术治疗。 3.巧克力囊肿(子宫内膜异位症)：子宫内膜异位症异位生长在卵巢上，形成咖啡色像巧克力状的液体，因此得名“巧克力囊肿”。主要特征（1）典型症状为痛经，不孕，（2）年轻，（3）囊肿变化多端，随着时间增大，（4）与周围组织粘连、固定，部分双侧，盆底结节。（5）B超常用术语：囊性内见细密光点，分隔，混合性（囊实性），（6）CA125升高，（6）CT/MR检查有助诊断。（7）治疗方案要根据患者年龄、生育、症状等多种因素决定。（8）需要开刀处理。 4.生长细胞肿瘤：畸胎瘤是常见的生殖细胞肿瘤。有些患者根据名称常常认为该肿瘤是遗传而来，这是误解。畸胎瘤来自卵巢生殖细胞，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题。（1）B超术语：囊实性，强光团。（2）部分双侧。（3）囊肿内有毛发、牙齿、皮脂等组织，（4）由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的成长，15% 机率会造成卵巢扭转，（5）需要手术治疗。 三、卵巢囊肿如何选择治疗方案，需要手术治疗吗？ 1.治疗原则： （1）卵巢囊肿是卵巢囊性肿块的统称，治疗前必须鉴别囊肿性质（良性？恶性？）。 （2）良性囊肿直径小于5厘米，可以做定期随访，2－3个月内囊肿变小或消失，提示生理性囊肿（功能性）。复查B超时间选择在下一个月经干净。口服避孕药可以加快生理性囊肿缩小。 经验：单纯囊肿，直径5cm以下，伴随月经紊乱，多数为生理性囊肿。 （3）囊肿直径大于5厘米，则多为肿瘤性质，一般需要手术治疗。 （4）明确为肿瘤性质的卵巢囊肿，即便直径小于5cm，也以手术治疗为主，原因是卵巢囊肿的复杂性，和可变性。 （5）恶性高危者及早手术。 （6）呈现卵巢囊肿并发症（扭转、破裂、感染）等现象，应行急诊手术。 2. 良性卵巢囊肿的手术治疗方式 （1）腹腔镜手术已经替代传统剖腹手术成为卵巢囊肿的首选手术方式。 （2）年轻患者（45岁以下）可行卵巢囊肿切除术（囊肿剥出术），保留部分正常的卵巢组织。 （3）年龄较大（45岁以上）可以选择一侧附件切除术（包块卵巢囊肿及输卵管） （4）合并生殖器官其他疾病，年龄较大（近绝经期）可以选择附件及全子宫切除。 （5）卵巢并发症患者多数切除单侧附件。 （6）卵巢巧克力囊肿、附件脓肿、输卵管积水的手术方式见其他文章。 （7）超声介入治疗囊肿：这是一种非主流手术方式。超声引导下做卵巢囊肿穿刺,抽吸囊液，囊液抽尽后，注入硬化药物(如95%酒精)，保留10分钟后抽出酒精。这样就可将分泌囊液的细胞全部凝固，不再产生囊液，囊腔闭合。优点：手术微创，治疗时间短（10-20分钟），不住院，随治随走。缺点：缺乏病理诊断，无法详细了解盆腔情况，有误治风险。术后复发。 四、卵巢囊肿有什么的危害？ 1. 影响卵巢功能：卵巢是女性激素分泌的主要腺体，卵巢囊肿可以影响卵巢的内分泌功能，表现为月经紊乱。 2. 导致不孕：　卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，而各个不同阶段的卵泡在卵巢皮质，若卵巢遭受到破坏，使卵子发育、成熟及排出受损，就会导致不孕。子宫内膜异位症（巧克力囊肿），盆腔炎（附件脓肿、输卵管积水）还可以涉及其他复杂的机理导致不孕。 3. 并发症：①卵巢囊肿蒂扭转，②卵巢囊肿破裂，③卵巢囊肿合并感染，④恶性变。卵巢囊肿发生并发症者需要急诊手术。

这里给大家说一说一个貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）。 在使用“试孕”“备孕”等名词准备怀孕的女性中，有很大一部分女性正在与排卵在作斗争。有人在斗争中胜利，有人在斗争中败下阵来，并且敗的糊里糊涂。 医生，我用排卵试纸检测，每月都有排卵，为什么不怀孕？ 医生，我每月B超检测排卵，都长成囊肿了，为什么不排？ 医生，我测基础体温，有双相曲线，是不是说明我排卵正常？ 医生，是不是黄体期抽血查孕酮判断有无排卵最准？ 医生，我月经正常，是不是排卵就正常？ 怀孕与否，还真不是一个排卵就能决定了的。但卵巢有规律的排卵确实是生育中的一个重要环节。在女性不孕中，排卵障碍约占20%--30%。在诸多的影响排卵的因素中，不能不提一下一个貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）。 这是一种什么病？ 未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）是一种卵泡能发育成熟，不破裂，卵细胞未排出的排卵障碍性疾病。在正常女性中，未破裂卵泡黄素化可出现于10%的自然月经周期中，也可以出现在促排卵周期中。在不孕女性中，这一比例明显增高。也可以说，这也是导致不孕的原因之一。 可能有的女性说，我月经周期正常啊。这一疾病所表现出来的临床症状就酷似正常的有排卵周期的月经，但它是一种无排卵性月经的特殊类型。 为什么说这是一个貌似排卵正常的疾病？ 将LUFS的临床表现列队检验一下，你就会发现它与“正常情况”有多么相似！ 1.具有规律的月经周期 2.基础体温可以呈典型双相 3.月经规律，黄体期血孕酮水平升高 4.宫颈黏液或子宫内膜活检,有正常的分泌期变化，与正常排卵周期相似。 看到这些表现你是不是对文章开头的哪些疑问就释然了。 为什么会发生这种情况？ LUF的发病机制不明确，一般认为与以下情况有关： 1.与中枢性及卵巢局部的分泌紊乱有关； 2.与盆腔的炎症，手术史，子宫内膜异位症有关。简单来说，就是上述因素造成的卵巢周围的粘连、结蹄组织增生包绕卵巢，就像是给卵巢穿上一件铁布衫,阻碍卵泡破裂与卵子排出。 3.与心理因素有关。不孕妇女的紧张焦虑往往影响内分泌功能，使排卵发生障碍,导致LUFS。经常听到病人说，刚开始测排卵，都正常，越測越不排卵了。 4.另外，某些促排卵药物，也可导致卵泡长大不排卵的情况。这与药物的某些作用机理有关。 怎样知道我是不是得了这病？ 这事还真不那么简单容易。就像证明“我妈就是我妈”一样需费些周折。 目前主要通过B超动态观察卵泡发育，结合人尿液中黄体生成素（LH）的检查给与诊断。也就是说，当体内出现LH峰后2d或注射外源性hCG（绒毛膜促性腺激素）36-48h后，B超检查卵泡未排出、并仍继续生长即可诊断。这就存在两个问题，第一“LH峰”不容易找到，第二B超能检测卵泡破裂，却不能肯定卵细胞一定排除。因此在诊断上做不到100%准确。 当然还有其他方法，如在预测排卵日后4-7天，在腹腔镜下检查卵巢表面，如未发现排卵孔，同时检查腹腔液中的雌激素，孕激素水平即可诊断。但仍做不到100%，且有一定的创伤性。 如此看来，要证明“我妈就是我妈”（我长得就是这个病）有多艰难。 疾病的诊断不像法官断案，非得水落石出（大部分疾病的诊断也做不到这一点）。好在，本病在作出疑似诊断后并不影响治疗。 怎样避免发生这种情况？ LUFS的发病机制不明确，无有效的预防措施。 针对以上的致病因素，我给有这种情况的女性朋友提出以下建议 1处在“试孕”或“备孕”中的女性朋友，应避免过于紧张。是否需要监测排卵，促排卵最好进行一下咨询，在专业医生的指导下进行。最忌讳的是上月刚刚不避孕，这月立马就要怀孕；一旦没有怀孕，下月立马做B超，看排卵。然后拿着B超单子夫妻研究。究竟哪天该同房？！如此折腾，月经都有可能出现异常，还会正常排卵吗？ 2如果患者多年不孕，不要单纯纠结是否排卵，首先应排除其他因素导致的不孕，如输卵管功能异常。 3对于B超声引导下行卵泡穿刺术及腹腔镜手术，也可以作为一种治疗手段，但应严格掌握手术指征。 4如经过针对性治疗仍不孕，建议考虑试管婴儿。试管婴儿因为需要经阴道穿刺将卵子取出，在体外受精培养，是对有卵排不出的LFUS的有效治疗方法。

卵巢恶性肿瘤

子宫肌瘤之良性病

乳腺癌与内膜癌为什么有这样亲昵的关系，你读完便可知

什么是妇科体检？ 妇科体检是保证健康的前提，各种妇科疾病每年都在增多，很多发现时都已经转化为慢性，或者晚期，所以建议女性朋友每年都可以进行定期的体检。 妇科体检范围？ 体检范围：外阴，阴道，宫颈检查，子宫，卵巢等。 体检适宜时间？ 检查时间：当月月经结束后的3-7天内。 适宜人群：所有女性。 体检内容早知道 体检内容: 1.妇科常规检查：包括对外阴、阴道、宫颈以及子宫的大小、形态、位置以及附件(卵巢，输卵管)的检查。 2.白带常规的检查：包括霉菌、滴虫、阴道清洁度及细菌性阴道病检查。 3.妇科B超检查:主要用于子宫内膜疾病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等的诊断。 4.宫颈刮片检查：TCT是目前广泛筛查子宫颈癌比较有效的诊断方法，较传统宫颈刮片更精确。 5.HPV病毒检查:高危型HPV持续性感染可以引起宫颈癌。所以如何清除宫颈的感染，及早防治宫颈癌的发生是非常重要的。现行的宫颈癌的预防的手段是早期发现癌前病变，方法有：阴道窥器肉眼观察、宫颈刮片（TCT）、阴道镜（必要时活检病理）、HPVDNA检测等。 6.性激素6项：平时月经不规律的妇女，可以于月经来潮的第3—5天行激素检查。 注意事项 1、妇科超声：有性生活者可选择做经阴道超声，不需膀胱充盈，排空小便可做。优点：方便快捷，图像清晰。无性生活者必须保持膀胱充盈状态做检查，为检查清楚提供条件。一般超声前1小时左右喝500ml水，甜饮热饮更好，等有小便胀满感去做超声，效果最佳。 2、如果同时做肝、胆、胰B超一般要求空腹； 3、体检之前要休息好；女性月经期间不能作妇科体检；拍片身上不能带含有金属的东西，否则会挡住X线，容易误诊； 4、要求在早饭没吃前抽血适时调整自己的检查频率：如果你已有性生活，就需要每年进行一次妇检；如未有过性生活，当身体出现不适时也要及时去医院进行检查。

宫 颈 癌 的 防 治 方 法 2003年，香港著名明星梅艳芳、国内著名演员李媛媛因患宫颈癌相继去世。二人正处于人生的黄金时期，她们的相继过早离世是对演艺事业一个很大的损失。全球人们在惋惜之余，也在世界范围内对宫颈癌引起了广泛关注，由此极大地提高了人们对宫颈癌的认识和警惕。 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第1位，位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有50万的宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家，而在我国，每年约13.15万例新发病例，约6万死亡。 由于普查普治工作的逐渐完善，早期宫颈癌诊断率逐步提高。流行病学资料显示：子宫颈浸润癌的发病率和死亡率已经大幅度下降。我国宫颈癌的死亡率从20世纪70年代到20世纪90年代下降了大约69%。但近20年来宫颈癌发病又增高趋势，发病年轻化十分明显。 首先，我们要知道宫颈癌的常见症状。 常见的宫颈癌症状有：1、阴道分泌物增多：早期病人白带增多与一般炎症无异。随着癌病发展、白带混浊或挟有脓血、坏死组织、呈恶臭味。2、阴道出血：早期为接触性出血（性交、阴道检查后）、或排便后出血、绝经后阴道出血。3、疼痛：为晚期癌的症状，因癌症侵犯神经而引起腹痛或下腹剧烈疼痛。 该如何进行宫颈癌筛查，从而可以更好地防止宫颈癌的发生、发展呢？ 　　一、筛查与诊断 筛查的方法：概括起来，有如下“三步曲”： 凡是有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女，均应列为筛查对象。 第一步：宫颈细胞学检查：每年一次细胞学检查，取宫颈脱落上皮细胞进行检查来协助诊断有无宫颈癌或癌前变或炎症。包括传统的巴氏涂片法（PAP）和液基薄层细胞学检测技术（TCT）。传统的巴氏涂片法的特点是：简便易行、经济有效，但受刮片、涂片、阅片等众多环节的影响，假阴性率高达28%，而液基薄层细胞学的假阴性率仅有2.55%，故液基薄层细胞学是一种更科学、实用的诊断方法，目前正逐渐取代了传统的巴氏涂片法。连续两年均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年查一次。高危妇女人群，筛查时间应较短，最好每年筛查一次。　　 HPV DNA检测：HPV高危型与宫颈癌有密切的关系，99．6％的宫颈癌标本可以找到HPV基因片段。目前公认，HPV高危型是宫颈癌的始发因素，敏感度达到100％，故联合细胞学检查被认为是敏感度最佳的宫颈癌筛查方法。如果两者皆为阴性，则可延长筛查间隔时间为3-5年。该检测方法的优点有：效率高，操作简便，敏感度、特异度和阴性预测值较高；能检测病毒负荷量，以及HPV病毒的具体亚型，便于随访及科研总结。缺点：对HPV的高流行及宫颈癌的低发病率特异度不高。所以，一般推荐用于30岁以上的妇女。 　　第二步：阴道镜检查。阴道镜是低倍显微镜，放大倍数在4—40倍，可以观察宫颈的细微结构，是筛查无症状妇女宫颈病变的有效工具，其主要目标是筛查癌前病变，确定病变范围，有经验的医生在镜下取活检，目标更准确，可提高活检阳性率，达到早期筛查，早期诊断目的。阴道镜检查为无创性检查手段，可动态观察病变发展过程，密切注意疾病的变化，并可作为治疗后长期随访的工具。 　　第三步：宫颈活检。即使细胞学检查和阴道镜检查发现宫颈癌变或癌前变，最终也必须依靠宫颈活检作出最终诊断，此为诊断的金标准。活检应在阴道镜下进行，选择病变最重的部位，多点活检，准确率更高。 二、治疗 对于宫颈病变，目前国内有规范化的处理原则。药物治疗的临床价值还有待确定，不推荐作为常规治疗。充分知情的前提下，根据患者的年龄、生育要求、随访条件、个人意愿和其他因素进行个体化治疗。 1.对宫颈柱状上皮异位，俗称“宫颈糜烂”，不建议进行宫颈表面的手术治疗。宫颈柱状上皮异位是一个生理转化过程，所谓的“宫颈糜烂”是一个生理过程，所以无需治疗。但经常由于宫颈糜烂面柱状上皮层薄，易感染，引起宫颈表面脓性分泌物异常增多。当人体虚弱、受凉、劳累等机体免疫力下降时，宫颈表面的细菌易逆行入侵子宫及盆腔，造成腰酸、白带增多、盆腔炎等症状。这个时候，就需要宫颈表面进行药物局部治疗，以消除炎症，或进行消融等物理治疗，有利宫颈表面上皮的愈合。 2. 宫颈癌前病变的治疗： 所有未经治疗的宫颈癌前病变均有一定的自然消退率、病变持续存在比率，但也有部分病例向癌变发展。所以，根据不同的癌前病变程度，根据个体化原则，可以选择临床随访或治疗。可选择的治疗方法包括宫颈病变消融或切除。宫颈病灶消融治疗的方法主要有冷冻、电凝和激光技术。宫颈病灶切除的方法包括冷刀、激光以及环形电切(LEEP) ，操作应去除整个移行带。宫颈病灶切除可以得到所切除标本的病理诊断，减少隐匿性浸润癌漏诊的风险。不宜将全子宫切除术作为首选和主要的治疗手段。 3.原位腺癌的处理 原位腺癌病变常常深入到宫颈管的深部，完全切除病灶也较为困难。原位腺癌也常为多灶性，常为“跳跃性病变” (比如病灶并非融为一体)，因此，所有原位腺癌妇女都必须先接受宫颈锥形活检。边缘状态是最有价值的预测病灶残留的临床指标之一。全子宫切除术仍然是已经生育的女性原位腺癌治疗的首选。 三、随访 定期随访细胞学检查及HPV检测是最佳的随访方案。ASCCP随访建议有：①正常的宫颈细胞学，如果联合TCT及HPV同时筛查都正常者，可以每3-5随访一次；②有任何TCT或HPV异常者，对症进一步检查及治疗后，建议每半年随访TCT及HPV；如都正常，两年后可改为每12个月时重复细胞学涂片与阴道镜检查相结合的方法随诊。 四、总论 宫颈病变到癌变的自然演变一般需10年左右，具有较长的癌前病变阶段，若在此期做到早期筛查、早诊断和早治疗，进行规范的筛查，对防治宫颈癌极为重要，是阻断宫颈癌变的有力措施。宫颈癌是完全可以预防，可以治愈的疾病。我们的宫颈疾病专家已经明确地提出：我们在全球范围内已经消灭了宫颈癌。建议广大的妇女朋友，为了自身的健康及家庭的幸福，应到有检查条件的医疗单位，找经过正规培训的专业妇科医师进行检查及治疗。

女性不孕密切相关卵巢疾病是多囊卵巢综合症。发病机理还不是十分清楚。从卵巢病理解释，该病是由于卵巢皮质增厚硬化引起卵泡发育及排卵异常，多数患者每个月经周期见有多个卵泡发育，但是都不能达到成熟，也不能排卵。这种现象就好像卵巢穿上了一件坚固的盔甲。 典型的多囊卵巢综合症患者表现为： 症状肥胖，体重增加， 多毛（体毛多长、粗黑，胡须）， 皮肤粗糙（面颊部见粗毛孔）， 月经稀发或闭经（周期延长40天、2月、4月、最后闭经）， 性激素化验：卵泡刺激素（FSH）升高，睾酮（T）升高，泌乳素也可以升高。 B超检查：双侧卵巢多囊改变（数个或数十个小卵泡），子宫体积可以缩小或偏小，内膜变薄。 多囊卵巢综合症治疗： 药物促排卵：短效避孕药（达因35等），克罗米芬，绒毛膜促性腺激素（hCG），绝经期人促性腺激素（hMG）。一般采用梯级方案： 第一步：短效避孕药，使用3个月，停药后3个月无排卵，为无效。有排卵、并妊娠为有效。 第二步：克罗米芬，使用3个月，用药期间有排卵为有效，无排卵未妊娠为无效。 第三步：联合方案（超排卵），使用hMG，hCG，FSH等促排卵药物3个月，有排卵并妊娠为有效，无排卵为无效。 个人经验：病程越长，年龄越大，不孕时间越长，药物促排卵成功率越低。 手术促排卵：药物治疗3－6月，无效者可以手术治疗。首选手术方式为腹腔镜卵巢打孔术、或腹腔镜部分皮质切除术。该手术目的就是解除卵巢表面坚固的“盔甲”，达到卵巢排卵目的。多数患者手术后即可恢复正常排卵。如果需要尽可能早怀孕，术后可以加用促排卵药物。

术语 自然流产是指在妊娠20周前发生且经临床确认的妊娠丢失，自然流产是妊娠早期最常见的并发症，发生于8%-20%经临床确定的妊娠中，在临床前妊娠中的发生率相似。 危险因素 已充分证实的自然流产的危险因素为母亲高龄、既往自然流产史及母亲吸烟。 母亲年龄 — 高龄是健康女性发生自然流产的最重要危险因素。一项回顾性研究发现，自然流产的总体发生率为11%：根据母亲的年龄不同，临床识别的自然流产的近似发生率如下：20-30岁(9%-17%)、35岁(20%)、40岁(40%)及45岁(80%)。 既往自然流产史 — 既往的产科病史是随后妊娠结局的重要预测因素。发生1次自然流产后，将来妊娠的自然流产风险约为20%，连续2次自然流产后为28%，连续3次或以上自然流产后为43%。而初次妊娠女性或既往妊娠成功女性的自然流产率仅为5%。 孕次 — 一些研究表明，自然流产的风险随着孕次增加而升高，但其他研究并未证实这一点。对这一相关性的可能解释包括：(1)补偿性生殖行为，即妊娠失败很可能与反复尝试受孕导致孕次增加有关；(2)多次妊娠女性的妊娠间隔时间较短。 排卵与着床的间隔时间延长 — 已发现早期妊娠丢失与着床延迟有关(即排卵与着床相差10日以上)，而着床延迟可能由受精的卵子老化、输卵管运输延迟或子宫容受性异常引起。 至受孕的时间延长 — 观察性研究已表明，尝试受孕至实现妊娠之间的时间延长与自然流产的风险升高有关。 吸烟 — 大量吸烟(每日超过10支)与妊娠丢失的风险升高有关。尚不清楚其作用机制，但可能与烟草烟雾引起的血管收缩和抗代谢作用有关。父亲吸烟也可能使妊娠丢失的风险升高。鉴于戒烟的总体健康获益，应推荐戒烟。 酒精 — 观察性研究普遍(但并非一致)发现，中度至重度饮酒可增加自然流产的风险。准备妊娠的女性应避免饮酒，因为酒精是已知的致畸物，且尚未确定妊娠各阶段的安全饮酒量。 可卡因 — 使用可卡因与早产有关，也可能是自然流产的危险因素。 非甾体类抗炎药 — 孕前后使用非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)可能与自然流产的风险升高有关，但对乙酰氨基酚除外。目前假设的机制为，前列腺素抑制剂干扰了前列腺素在着床中的作用，从而可能导致着床异常和妊娠失败。虽然数据有限，但合理的做法是建议尝试受孕的女性最好避免使用NSAID，以尽量降低自然流产的风险，尤其是可使用有效的替代药物(如，对乙酰氨基酚)时。 咖啡因 — 根据系统评价，摄入咖啡因似乎与自然流产的风险升高无关，但摄入极大量咖啡因可能例外，即8-10小时期间摄入1000mg咖啡因或10杯咖啡。 叶酸 — 尚无证据表明补充维生素可预防自然流产。尚无明确证据显示补充叶酸可降低高同型半胱氨酸血症女性发生自然流产的风险，但已显示存在这种可能性。然而，无论如何，常规推荐所有妊娠女性应用叶酸补充剂，以预防神经管缺陷。 母亲体重过轻或过重 — 已证实妊娠前体质指数(body mass index, BMI)小于18.5 kg/m2或大于25kg/m2，与不孕和自然流产的风险升高有关。 发热 — 妊娠期间发热达100°F(37.8°C)或以上可能增加自然流产的风险。 乳糜泻 — 未接受治疗的乳糜泻可能与自然流产的风险较高相关。 病因 大部分自然流产由胚胎结构异常或染色体异常引起。 临床表现 自然流产女性最常表现为月经延迟、阴道出血和盆腔痛。 诊断性评估 对疑似自然流产女性进行评估时，关键部分是盆腔检查和盆腔超声检查。 诊断 自然流产的诊断通常根据盆腔超声检查结果做出。自然流产的超声检查诊断标准为： 孕囊平均直径大于等于25mm，且不含卵黄囊或胚胎。 胚胎头臀径大于等于7mm，且无心脏活动。 若孕囊或胚胎小于上述数值，则应在1-2周后复查盆腔超声。这种情况下，可根据随时间推移而胚胎发育停滞来诊断妊娠失败)： 盆腔超声显示孕囊中无卵黄囊，大于等于2周后仍无胚胎心跳。 盆腔超声显示孕囊中有卵黄囊，大于等于11日后仍无胚胎心跳。 妊娠失败的潜在预测因素包括：孕囊异常、卵黄囊异常、胎心率缓慢及绒毛膜下血肿。 鉴别诊断 自然流产的鉴别诊断包括：有生存力的妊娠时出现子宫出血或其他生殖道出血、异位妊娠，以及妊娠滋养细胞疾病。 诊断后分类 根据妊娠物的位置和宫颈是否扩张，对自然流产进行分类，包括：稽留流产、难免流产、不全流产和完全流产。